导读女性妊娠不仅是胆囊结石产生的重要因素，同时会导致妊娠期间胆石病更容易发作。急性胆囊炎和胆结石是妊娠期较为常见的急腹症，仅次于急性阑尾炎，居第二位。这与妊娠期....

女性妊娠不仅是胆囊结石产生的重要因素，同时会导致妊娠期间胆石病更容易发作。急性胆囊炎和胆结石是妊娠期较为常见的急腹症，仅次于急性阑尾炎，居第二位。这与妊娠期胆囊形态与功能的变化。一是由于雌激素、孕激素（黄体酮）会迅速升高，胆囊收缩力下降、胆囊排空缓慢、胆囊容量增大，造成残余量增加，胆汁淤积；二是由于饮食过当、营养过剩、缺少运动等因素，血清胆固醇升高，造成脂类代谢异常。均可导致胆囊炎、胆管阻塞、胆结石形成。

· 孕妇有胆囊结石该怎么办？

1、孕妇的治疗原则

治疗方式主要分保守治疗（控制饮食、药物治疗）和手术治疗，其治疗原则是：

（1）妊娠期合并胆囊结石，没有症状暂不需处理；

（2）妊娠期合并急性胆囊炎以保守治疗为主，适当控制饮食，缓解症状，给予抗生素预防感染，消除并发症；

（3）必要时手术治疗。

2、孕妇的保守治疗

（1）控制饮食

重症患者应禁食；轻症患者症状发作期，应禁脂肪饮食；缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。适当补充液体，补充维生素，纠正水、电解质失调，避免一次性大量食用高脂肪高蛋白饮食，避免吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物；避免吃易产生气体的食物和具有强烈刺激性的食物。

（2）药物治疗

主要以解痉止痛类、抗感染类药物治疗为主，孕妇胆结石症状发作时不能滥用和乱用药物，须在医生指导下进行。孕妇用药有许多禁忌，治疗不当易致流产、胎儿畸形，最好由外科医生和产科医生联合会诊用药。

3、孕妇的手术治疗

（1）孕妇胆囊结石患者治疗时，应尽量避免手术，大多数急性胆囊炎经保守治疗后症状可获得缓解。

（2）实践证明临床上提示必须行紧急外科手术时，妊娠不应妨碍手术决策，反而严重的急腹症会增加胎儿和孕妇的死亡率。

（3）孕早期行外科手术容易引起流产，孕晚期行外科手术容易诱发早产，孕中期（孕13-28周）是一个相对安全的手术治疗时期。

（4）手术主要治疗方式有：经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD），超声引导下PTGD，使孕妇及胎儿生命安全风险降低到最小，是一种安全、简单、微创的治疗方式；腹腔镜胆囊切除术（LC），是紧急外科手术治疗的方式之一。

· 孕妇胆囊结石对胎儿的影响

1、诱发流产

急性胆囊炎和胆石症引起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产；还可能并发胆囊穿孔、胆管炎、急性胰腺炎等重症，对孕妇及胎儿的生命均造成威胁。

2、药物治疗和手术治疗影响胎儿健康和发育

如果在妊期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，是选择药物治疗还是手术治疗呢？药物，即便此时保守治疗成功，药物对胎儿是否有影响，目前医学尚无定论；若母亲手术治疗，更难免会对胎儿造成更大的风险。

· 孕前胆结石手术要不要做？

胆结石在怀孕期间的危害比平时更大，防患于未然是最佳选择。对于有生育要求的胆囊结石患者，既不能对结石置之不理，也无需过度恐慌。需结合自身条件、胆囊和结石情况，在妊娠前进行充分评估并制定个体化的治疗建议，实现安全、快乐的受孕和妊娠。

1、期待治疗（观察）

对于胆囊结石较大，发生嵌顿风险较小，且患者无症状，暂时不接受手术的患者，可以采用期待治疗（观察）的方法，但对于这些孕妇，在日常生活中一定要养成良好的生活习惯，严忌暴饮暴食，不要有心理压力，保持心情愉快，定期B超复查。

2、手术治疗

对于胆囊结石颗粒较多、直径较小、易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者；胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者，为确保孕期母子平安，建议先进行手术治疗后怀孕。胆囊结石手术治疗分：腹腔镜胆囊切除术和微创保胆取石术两种方式。