导读病案患者信息：李某，男，婴儿，就诊时出生36天。初诊婴儿出现异常哭闹，睡眠烦躁，呕吐，家?叙述呕吐偶尔呈喷射状，腹胀，腹部发硬，躺下后各项症状加重，舌苔白厚....病案

患者信息： 李某，男，婴儿，就诊时出生36天。

• 初诊

婴儿出现异常哭闹，睡眠烦躁，呕吐，家?叙述呕吐偶尔呈喷射状，腹胀，腹部发硬，躺下后各项症状加重，舌苔白厚，脉有郁象。

影像学检查:双肺纹理增粗，支周炎，少许肺炎，肠淤张，脑部无异常，医院建议住院输液治疗。

诊断:阳明不降。

处方:酒大?、 制厚朴、炒枳实三付，热水泡5分钟，一日多次给婴儿服下。

• 二诊

两天后，家?微信反馈:异常哭闹不再连续出现，大便后哭闹可明显减轻， 吐奶减少，嗳气。

处方:上方加旋复花、煅代赭石三付，泡水代茶饮。

• 三诊

一天后，婴儿腹胀，时有腹痛，时有吐奶，嗳气，苔厚。

家?反馈，婴儿很难服下中药药汁，所以处方改为:酒军、 生枳实、生厚朴、旋复花、煅代赭石、姜半夏、党参、炙甘草、生姜、大枣。水煎服，一日三次，一 次120毫升，母亲服用，然后给婴儿哺乳，借助乳汁起到治疗作用。

• 四诊

四天后，脉右尺关有郁，婴儿乳?后嗳气，便?绿有黏液，日四行，咽中有痰，无异常哭闹，无腹胀，无腹痛。

症状缓解，病机不变，药物减量:酒军、枳实、厚朴、旋复花、煅代赭石、半夏、党参、炙甘草、生姜、大枣。

• 五诊

四天后，脉似滑微有郁，舌苔后部微厚，口腔内白色黏膜，大便一日3~4行， 余无不适。

调理善后:党参、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、鸡矢藤，四剂，泡水代茶饮。

医者说

初诊时婴儿仅36天，并且出现双肺纹理增粗等支周炎、少许肺炎表现，以及喷射状呕吐，病情相对偏重，因为婴儿的哥哥、姐姐还有家里?辈一直找我调理身体，比较相信中医，所以最终采用中医治疗。

医家与病家之间信任是相互的，这比较重要。

对于喷射状呕吐，有些脑系疾病，像是颅内压升高等，会有这种表现，此为重症，中医接诊时首先应判断此项。婴儿脑部检查无异常，排除脑系疾病。

婴儿有明显腹胀、腹硬、呕吐的消化道症状，这属于五行中的土气壅滞，也就是《伤寒论》 中的阳明病，确切而言是阳明腹证。

阳明不降则胀满，胀满疼痛所以婴儿异常哭闹，阳明不降所以肺气不降，肺为水之上源通调水道，肺气不降从而水湿聚集在上焦，出现肺纹理增粗等表现，病情进一步严重的话，会出现胸闷、咳喘、张口抬肩等表现，病的根本在阳明不降，所以采用小承气汤通降阳明。

一诊、二诊时，虽然处方与病机相符，但婴儿服用量少，所以疗效不显，第三诊改为婴儿母亲服用再行哺乳，以提高药物吸收效果，因为婴儿有明显的嗳气情况，并且母亲素来体质偏弱，为兼顾二者，所以处方在小承气汤的基础上合上旋复代赭石汤。

四诊时，诸症缓解，所以处方药物不变，仅更改剂量。五诊为善后，口腔内白色黏膜，可诊为鹅口疮，实为土虚， 脾胃运化差的表现，因此补益脾胃为主，兼顾消化。

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