导读44岁，已婚21年，继发性不孕，2000年、2009年分别顺产一女孩，2010年因意外怀孕不在计划内人流，自此再没有怀孕，卵巢功能综合评估尚可，会排卵。因不....

44岁，已婚21年，继发性不孕，2000年、2009年分别顺产一女孩，2010年因意外怀孕不在计划内人流，自此再没有怀孕，卵巢功能综合评估尚可，会排卵。

因不怀孕、患有肌瘤、拒绝手术、试管成功率低，2021年4月1日就诊。

进一步完善不孕症检查以及明确宫腔内肌瘤情况，谈话中告知不排除输卵管存在堵塞等病变，建议选择X线下无痛不插管子宫输卵管造影检查，除了可以一目了然的诊断输卵管病变情况，还可以进一步明确宫腔情况比如肌瘤的占位、对生育影响等，初步评估肌瘤性质等。

当日的无痛不插管造影检查显示：子宫体积偏大，形态饱满等符合子宫腺肌症合并腺肌瘤影像表现，双侧输卵管不完全梗阻，通而不畅。

综合患者年龄、宫腔和输卵管等实际情况，建议尽快解决输卵管问题，优先推荐无创输卵管介入治疗，考虑手术对卵巢功能有影响，患者年龄偏大，不建议腹腔镜等有创手术，尽快怀孕，从而可以达到治疗腺肌症，移植腺肌瘤成长的作用，也避免年龄越来越大，错失生育时机。

患者当日选择无创输卵管介入治疗，术中双侧输卵管通畅，双侧输卵管蠕动功能较差，拾卵能力需要术后进行物理治疗恢复两个月后再行试孕，病因考虑盆腔内膜异位症引起可能。

术后患者在临床医生指导下，积极配合治疗，同时提高卵巢功能和卵泡治疗，2021年9月初患者发来报喜，已经顺利好孕。目前待产中。

总结：

1、 大龄女性备孕关键在于卵巢和时间，超过一年以上不怀孕应积极进行不孕症相关检查，治疗方案遵循：简单、保守、无创、快速受孕。不建议因为年龄直接选择试管，或者盲目选择有创手术比如腹腔镜；

2、 腺肌症女性最理想的绿色治疗方法就是生育，而影响腺肌症等盆腔内膜异位症女性生育的原因往往在输卵管，所以尽快进行输卵管的准确检查，正确诊断，针对性治疗才能抑制疾病的发展；

3、 输卵管介入治疗是一种保守、无创、有效、快速治疗输卵管病变的方法，还可以诊断输卵管堵塞病因，较为准确地评估输卵管生育能力，精准备孕。