导读基本情况：王某，男，18岁，大一学生。10岁时右上11颗牙因外伤冠折，已行根管治疗，简单充填。半年前觉得右上11牙，补料脱落，门牙中缝太大，要求关缝改善牙齿....

基本情况：王某，男，18岁，大一学生。10岁时右上11颗牙因外伤冠折，已行根管治疗，简单充填。半年前觉得右上11牙，补料脱落，门牙中缝太大，要求关缝改善牙齿美观。

检查：11牙已做治疗，树脂补料部分脱落，有色素沉着，颜色发黄。中缝4mm.11牙和21牙牙龈定点高度不一致，唇系带附着过低，11和12牙0.5mm间隙。21.和22牙1mm间隙。

ct显示如下：

治疗计划：

第一步是进行唇系带修整术

半年后

唇系带修整后恢复良好

要求关缝

拟订治疗计划方案如下：

一是先做牙齿矫正调整间隙，再做修复。

二是11牙做全瓷冠，12，21，22牙做全瓷贴面。21牙行冠延长手术改善粉色美学。

三是美容树脂充填关闭缝。

经充分沟通，患者选择了树脂直接关缝。又不愿意接受冠延长手术。因患者是低位笑线，牙龈顶点不容暴露，也可接受。

治疗：

第一步拍照取模。

第二步自己做蜡型，就地取材进行美学分析

第三步美学实现

修复前后对比

第二天复诊，检查牙龈回复良好。精修外形，精细抛光

经验体会：

一是采集病史，检查要全面，信息数据采集要完整。

二是做好美学分析。如果会用DsD进行美学分析那是最好的，不行也要在模型上进行美学设计分析。方便与患者进行有效沟通。

三是坚持全过程拍照或者录像，方便进行复盘，发现不足，总结提高。

四是关注每一个细节，把每一个细节都争取做好，结果就不会太差。

五是想得到不一定做得到。在全面分析的基础上，把自己会做的做得更好。不会做的，按照规范的程序，从简单的开始，把复杂事情的分解成简单的步骤。想明白再做，总比盲目的做好。经过一定的时间训练，技术的提高，技术的自信也就水到渠成。

六是不管做什么样修复，都要坚持健康，安全，微创，可持续的原则，特别是要关注，牙龈和牙周的健康。只有在健康的基础上进行的美学修复才有意义。

牙医老李 医者悟道

2021年3月