导读失眠和白天嗜睡是老年人常见的睡眠问题。老年群体中，入睡困难的发生率为15%~45%，夜醒的发生率20%~65%，清晨早醒的发生率为15%~54%。哈佛大学医....

失眠和白天嗜睡是老年人常见的睡眠问题。老年群体中，入睡困难的发生率为15%~45%，夜醒的发生率20%~65%，清晨早醒的发生率为15%~54%。哈佛大学医学院一项新研究，老年男性深层睡眠时间过少会导致高血压危险大幅增加。这些老年人夜间睡眠过程中惊醒次数更多，也更容易出现睡眠呼吸暂停等睡眠问题。

真的是年龄越大，睡眠越少？

很多人以为上了年纪睡得少很正常。实际上，70岁的老年人相比20多岁的年轻人来讲，夜晚睡眠的时间仅仅会少一个小时左右。睡眠的缺失、破坏与个体的健康状况直接相关，比如认知功能异常、血压增加、心血管疾病等，以及慢病用药史，如降压药、降脂药、降糖药等，长期服用可能带来心悸等不良影响，再有像夜间尿频等现象都是影响睡眠的因素。

老年人慢性失眠症的诊断

慢性失眠症患者需要进行规范性治疗。慢性失眠症的诊断标准：

1.入睡困难，或维持睡眠困难，或睡眠质量差；2.睡眠紊乱每周至少出现3次，并持续至少3个月；3.因失眠，给第二天的生活造成影响（如易激惹、疲劳、困倦、注意力集中困难等）；4.失眠的症状不由其他睡眠障碍导致（如疼痛障碍等）。

失眠管理的重要手段

睡眠限制疗法：缩短在床时间至6~7小时，固定起床时间为早上6:00，选择不困不上床；午休1小时即可。睡眠刺激疗法：不要在床上做和睡眠无关的事情，如果在床上超过半个小时睡不着，离开床，等有困意时再上床。睡眠认知疗法：不把白天所有的不舒服都归结于睡眠不好所致，正确面对失眠。睡眠卫生教育：1.不在睡前看手机。2.早上6点起床后接受早晨日光照射至少20分钟并做适当的运动。

另外，改善关节痛等老年常见躯体状况对治疗失眠症也有帮助。

老年人失眠的药物治疗

对于老年人而言，理想的催眠药应该是：

1.能够快速诱导睡眠。

2.对正常睡眠结构没有不良影响。

3.没有明显的不良反应。

4.在呼吸和心脏病患者中是安全的。

5.对记忆力的影响很小。

6.不损害身体功能。

7.没有耐受和失眠反弹的风险。

8.即使不小心过量用药也是安全的。

9.不产生药物滥用或药物依赖。

因此，总结合理药物治疗老年人失眠的基本规则：

1.最低剂量开始用药，一旦达到有效剂量后不宜轻易调整药物剂量；

2.给药原则：按需间歇性给药，使用半衰期较短、日间镇静作用较小的药物，并且可逐渐停用而不引起反弹性失眠；

3.药物治疗方案一般应短于4周，超过4周的药物干预需要到医院定期评估；

4.特殊人群不宜使用安眠药物治疗，如：重症肌无力患者、重度睡眠呼吸暂停综合征患者，肝肾功能损害患者等。

大部分研究表明，晚上10:00~11:00是黄金睡眠时间，这一时间，身体会分泌可以促进睡眠的褪黑激素，有利于身体健康。老年人更应该形成良好的睡眠习惯，消除对睡眠的消极态度，从而增强睡眠质量。

参考文献：中国睡眠研究会.《中国失眠症诊断和治疗指南》.2017.06

来源：全科学苑